2024-10-22
郑州市中心医院
以下是北京积水潭医院郑州医院
郑州大学附属郑州中心医院
消化内科主任吴慧丽口述实录
下午2点整
我在诊室门口见到了
等候的病人家属一行四人
领头的是患者的女儿
见到我第一句话就是
医生
救救我爸爸吧！
我的心里“咯噔一下”
引导患者及家属在诊室坐下
家属拿出厚厚的一摞资料
还有若干张CT磁共振片子
我一边仔细翻阅
一边详细问病史
等彻底明白病情后
不禁心里咯噔一下
这是一个非常危重
而且治疗风险相当大的患者
患者88岁，肝硬化病史近30年，一年前在当地做了胆囊切除胆总管切开取石手术，因凝血功能差，术中出血不止，仅止血就花了3个多小时。
用家属的话说，“已经是捡了一条命”。
半个多月前——
患者全身上下莫名其妙变成了“金黄色”，小便也变成了浓茶色，以前一顿能吃一大碗面条，现在小半碗都吃不了……
想到爸爸一把年纪了恐怕还要遭受手术，儿女们心急害怕。
这次来咨询的三位家属
是患者的女儿、女婿和外甥
从交流的神情和话语来看
对患者的基本情况非常了解
积极救治的愿望相当强烈
在医院工作了20多年，见过形形色色的患者和家属。看到家属恳切的眼神和焦急的神情，我被他们的信任所打动。
虽然患者年纪大、病情复杂，但我决定接手一试……
果然不出所料
经过初步化验
患者确诊为梗阻性黄疸
说起黄疸相信大家都不陌生
这是很多新生宝宝要闯的
第一道关
但，你听说过成人梗阻性黄疸吗？
若不及时处理
胆汁淤积在肝内
会出现恶心、呕吐、食欲减退
腹部胀痛等情况
甚至会导致肝衰竭
随后立刻为患者办理了住院
经过影像学检查
大事不好
原来是胰腺头部
长了个肿瘤
MRCP提示
胰腺头部占位
压迫胆管
造成胆道梗阻
胆汁排泄不畅
血液里的胆红素水平越来越高
所以患者看起来不仅皮肤黄
连眼白都是黄色的
接下来的治疗分为两步
1
弄清楚胰腺占位病变是什么？
良性？ | 恶性？ |
这个最准确的方法是
穿刺病灶组织
进行病理化验
2
解决胆管梗阻问题
让胆汁顺利排泄
解决黄疸问题
一般是进行
ERCP胆管支架植入
我尽量用通俗、简洁的语言
给家属描述病情
外甥从小是姥爷带大的
一听到可能要“两次”手术
眼圈立马泛红了
焦急地嘀咕
感觉过程好复杂啊，这下姥爷要做两个手术了……
我听完微笑着安慰他
这个过程可以
1次麻醉解决2个问题
而且都是微创的
不着急
你们商量好了告诉我
家属听完就出去商量了
过了一会
患者女儿走进来
非常坚定地对我说
医生，我们相信您！
就照您给的方案做！
手术•守护
经过了充分的手术准备
超声内镜组长
副主任医师荣爱梅
和ERCP组长、主任医师张利
在一次全麻下
先后为患者完成了
超声内镜下
胰腺占位穿刺术（FNA）
及逆行胆胰管造影术（ERCP）
+胆管支架植入术
超声内镜引导下
细针穿刺活检术
是将电子内镜+超声扫描检查相结合的一种新的诊疗技术。
在超声内镜实时引导下，将穿刺针通过内镜活检管道穿刺并获取目标组织，再进行组织细胞学诊断，明确肿瘤的性质。
此技术大幅缩短了
超声探头与病灶的距离
不但可以穿刺体表超声
不能显示的病灶
而且穿刺过的正常组织和器官较少
创伤更小
肿瘤因为穿刺而转移的
风险更小
是目前诊断
胰腺癌
纵隔肿瘤和黏膜下肿瘤
微创且有效的方法
什么是ERCP？
ERCP是经内镜逆行胆胰管造影术
可以进行胆管、胰管内的
微创操作
治疗相关疾病
该手术全麻下经口内镜下
植入胆道支架
胆道支架创伤小
不伤及肝门结构
病人恢复快
住院时间短
ERCP胆管
金属支架植入
睡了一觉•手术结束了
老爷子睡了一觉
两个手术都结束了
回到病房就能下床自己上厕所
手术时一点也没觉得疼
现在我肚子也不痛了！
几天后
穿刺结果出来了……
恶性
「 」
家属常年陪着看病
对患者身体状况很了解
再加上患者年龄偏大
选择了保守治疗……
现在
经过胆管支架植入
老爷子胆汁引流通畅了
复查胆红素较前明显下降了
也能吃能喝了
黄黄的皮肤也渐渐好转
一家人又恢复了平静
幸福的生活
珍惜是福
父母生病，是一场生命的考验，也是一次亲情的洗礼。
愿我们都能在这场考验中，成长为更加懂得珍惜的人……
供稿：梁倩萍
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