• 患者的膝关节周围皮肤上都有好几个痛风结石，切口后皮下冒出几个结石块。

  
  

• 髌骨都与股骨滑车粘连在一起，关节囊满布一层痛风结石，造成软组织关节囊没有弹性，手术暴露困难。

• 因为没有活动，软组织粘连，没有弹性。

  
  

• 膝关节长期屈曲挛缩脱位，复位后软组织紧张，不能恢复正常长度。

  
  

• 去除骨赘后进行模具截骨，膝关节仍然不能伸直。

  
  

• 适当加截骨头，充分松解软组织，仍不能完全伸直，只能靠术者的经验在截骨和松解软组织之间寻找平衡，在膝关节活动度和保留骨量之间权衡利弊。

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这一步，是手术中耗费时间最长的步骤。

• 患者痛风蚕食骨质，左膝股骨外侧髁几乎完全缺损，术中失去了解剖参考标记，安放假体失去骨质基础。

• 患者长时间卧床或坐轮椅，骨质疏松严重，韧带脆性大，一不小心就可能出现术中骨折，韧带损伤。

• 患者内翻、屈曲挛缩、脱位。

  
  

• 膝关节复位后软组织张力大，假体局部应力大，常规假体极易出现松动，必须选择加延长杆的半限制性假体。

• 患者膝关节周围皮肤条件差，痛风结石多，术中清创不彻底，缝合不严密，无菌操作不规范，术后营养跟不上，出现术后感染的可能性非常大。

  
  

• 这就要求术者精细，规范，稳健，迅速，缩短手术时间，减少感染机会。当然还有损伤神经、血栓等其他风险。

术中每个步骤必须精细充分，一个止血带不能完成，就会增加出血感染的机会。

手术三个小时，杨锴主任严谨有度，一丝不苟。

每个步骤都精准完成。

术中，保留了骨量，平衡了软组织，重要的是膝关节基本达到伸直（欠15度），下肢力线良好。

因为完全伸直，意味着需要更多的截骨，术中需减少截骨量，且术后配套良好康复可以基本恢复伸直。

手术过程十分顺利。

失血少，患者术后没有输血，血红蛋白也一直维持在100g/L以上。