2024-07-16
郑州市中心医院
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两年前，得了股骨头坏死的他
以为换了髋关节就能重获新生
谁知疼痛与僵硬如影随形
正当他准备踏上北上的列车时
郑州的Dr. Yang却用一双慧眼
揭开了他关节中隐藏的秘密
……
oNE
失望
两年前，患者张先生确诊了股骨头坏死，随着疼痛逐渐加剧，他在当地医院接受了右侧全髋关节置换手术。
然而，术后的恢复过程却远非他想象中的顺利。
因为长期被股骨头坏死折磨，张先生对手术效果抱有很强烈的期待，结果术后髋部还是持续疼痛、僵硬，手术并没有带来任何改善。
张先生知道自己的情况并不正常，他又开始了四处求医，但结果却始终不尽人意。
正在盘算去北京，找北京积水潭医院专家寻求更高水平治疗的时候，得知了北京积水潭医院郑州医院有北京派驻专家长期坐诊，而副院长杨德金正是关节外科的专家，擅长的就是关节置换和人工关节翻修术。
于是，他毫不犹豫地预约了杨德金的特需专家门诊。
TWO
相遇
在高新院区，杨德金详细地询问了张先生的病史和症状，并对他进行了细致地查体和检查结果察看。
经过仔细观察和分析，杨德金发现张先生的髋关节存在感染的迹象。
抽血检验和核素骨扫描也证实了杨德金的判断：患者的髋关节存在感染的可能性非常大。
核素骨扫描
然而，杨德金并未因此草率下结论。
他深知，根据美国肌骨感染协会的诊断标准，张先生的情况光凭经验怀疑是不够的，必须进行关节液穿刺检查，才可能确诊。
但髋关节积液位于关节腔内，位置较深，本身抽取难度就大，张先生的髋关节积液量很少，经验丰富的医生在超声辅助下也不保证能准确抽出。
但杨德金凭借丰富的经验和精湛的技艺，冒着辐射的风险，在X射线透视下，亲自为张先生进行穿刺，并在3个不同部位成功抽出积液。
经过实验室的培养，果然，3个样本中均培养出了表皮葡萄球菌，明确了张先生髋关节的感染诊断。
关节液细菌培养结果
明确诊断
迅速制定手术方案
张先生的情况，已经不适用单纯的药物治疗，需要取出之前的假体，彻底清除感染灶，进行充分的抗感染治疗，控制感染复发并重建关节功能。
这个过程十分复杂，所以髋关节置换术后翻修也是关节外科领域最具难度及挑战的手术之一。
手术方案：
手术需要分为两期。
第一期取出感染假体，置入临时性带抗生素的骨水泥型髋关节假体，进行抗感染治疗，不仅能有效预防肌肉萎缩、骨质疏松等并发症，还能使患者在术后逐渐恢复行走能力。
待控制感染后，再进行第二期手术，取出临时假体，再次置入人工髋关节，手术治疗才算彻底完成。
术中，杨德金发现
张先生的假体与骨头
在感染情况下
却固定非常牢固
取出难度极大
面对复杂的手术情况
杨德金当机立断
为患者施行了大粗隆延长截骨术
成功地将假体取出
随后，按照术前制定的方案
杨德金对患者关节进行了
彻底的清创处理
并安装了骨水泥型假体
第一期术后
第一期手术术后
一期手术结束后，杨德金并没有松懈下来。
他深知术后的治疗和康复同样重要。
接下来的治疗，杨德金把治疗重点放在抗感染、防血栓以及预防其他并发症上。
他积极与北京积水潭医院及本院的药学部沟通，制定了详尽的抗感染治疗方案。
“虽然这次清创手术非常大，术后整个人却比第一次手术后还轻松，感觉恢复很快。”张先生术后表示。
3个月后，张先生就要接受二期手术治疗。
在等待二期手术的日子里，张先生在杨德金的治疗和宽慰下，已经拥有了足够的信心和勇气去面对接下来的治疗。
他知道，只要坚持不懈，生活总会充满阳光。
杨德金提醒
人工关节置换术对无菌程度的要求很高，感染为其最严重的并发症之一。
多数需取出假体彻底清创后进行一期或二期新假体再植入。
影响患者生命质量，加重经济负担。
因此，人工髋关节置换术后感染的诊断及处理均非常棘手。
患者在接受关节置换手术后，要严格遵守医护团队制定的术后护理计划，尽快恢复关节活动度及肌肉力量，减少因长期卧床休息可能带来的各种并发症风险。
如有异常或不适，应立即告知医务人员，及时评估，做到感染的早期发现和干预。
稿件来源：王永堂
