豫欣创面修复病区  周晖

“叮铃铃……”

“请问，是周主任吗？我左侧腋下做了一个小手术，术后切口一直不愈合，我现在非常苦恼，听人说您是专门治疗各类疑难伤口的，我的伤口2月多了，可以治好吗？”当得知清创期需要2天换一次药，她的语气显得十分的沮丧和绝望，患者是外地的，也是一名护士，还要上班，请不下来假，只能休息的时候到郑州换药……了解到她的伤情和具体情况，我为她制定了一系列个性化的治疗方案。添加微信、快递敷料缴费条、微信传输换药具体步骤、每次换药的发送伤口照片、根据伤口不同阶段，更换不同敷……

经过10天的线上指导，患者创面终于痊愈了，看到2月多未愈的伤口经过科学的治疗方法一点点的缩小，最终完美愈合，几乎看不到瘢痕，患者心理别提有多兴奋了，通过这次治疗体验，也让这位美小护深深的爱上了伤口治疗师这份职业。正值郑州市中心医院“中-欧EWMA国际伤口治疗师”培训班的招生，终于圆了美小护立志成为一名优秀的伤口治疗师，开设伤口护理门诊，为让更多像她一样饱受伤口困扰的患者们得到及时的救治的梦想。

一、什么是手术部位感染？

是指拆线前手术切口发生感染，出现了红、肿、热、痛，甚至有脓液引出，严重时也可伴有全身症状，及时地拆除缝线，清创换药及抗感染治疗可以痊愈。

二、术后切口有哪些并发症？

1、出血：缝线内有活动性出血，自缝线内溢出或引流管内有大量血性渗出液流出，立即按压20分钟后仍出血不止，必要时应用止血药或电凝止血、结扎止血。

2、切口内积或血凝块：拆除缝线，开放切口，清除积血或血凝块。

3、血清肿：切口处抽出大量血清样液体，及时引流。

4、脂肪液化：多发生在4-14天，脂肪细胞无菌性坏死。

5、切口裂开：多发生在术后6-8天。

6、切口感染：拆除缝线，通畅引流，去腐生肌，创面清洁后二次缝合。

三、切口感染的诊断标准:

临床手术切口分三类和三级：

Ⅰ类切口：无菌切口，是指非外伤性未被感染的切口，手术未进入呼吸道、消化道等引发感染的部位。

Ⅱ类切口：污染切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃肠道手术。

Ⅲ类切口：感染伤口，是指切口被感染物污染的切口，如化脓性阑尾炎等。

甲级愈合，是指切口愈合优良，没有不良反应。
乙级愈合，是指切口愈合欠佳，出现炎症反应，有红肿、硬结、积液等情况，但没有出现化脓症状。
丙级愈合，是指切口化脓，需拆除缝合线或切开引流。

手术切口感染的判断：切口出现红、肿、热、痛，则判断有感染。切口感染通常会有红肿、疼痛的情况，并伴有血性或者脓性的渗出物，出现低热甚至是高热的情况，化脓时触摸也会出现有波动感，局部按压也会有疼痛感，血液中的白细胞与中性粒细胞、C-反应蛋白会有偏高的情况，一旦出现感染，需要对患者伤口进行消炎、换药处理。

四、手术切口不愈合的原因：

1、营养不良：身体缺乏足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养物质，也会影响手术切口的愈合。

2、血液循环不良：手术切口周围的血液循环不良也会影响创面的恢复。

3、基础疾病：如糖尿病、风湿病、免疫力降低等疾病也会影响创面的愈合。

4、药物影响：某些药物会影响伤口愈合，如糖皮质激素药物、化疗药物等。

5、感染：手术切口被细菌感染，导致创面无法愈合。常见的感染症状包括伤口局部红肿热痛，渗液增多、体温升高等。

6、切口内积血：切口内有血肿或大量血凝块，切口易出现肿胀，不及时处理易发生感染。

7、切口张力过大：手术切口周围的皮肤、肌肉、韧带等组织张力过大，会阻碍切口愈合。

8、缝合技巧：缝合后有死腔存在，皮下积液过多，影响切口愈合。

9、皮缘保护：

10、使用高频电刀：电灼热伤，外力导致缝线切割。

11、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘、提取重物、剧烈运动、长久站立。

12、其他：肥胖、消瘦、寒湿体质、气血两亏、肾虚、肺虚等。

五、预防手术切口感染的措施

1、预防性使用抗生素：在手术前、手术过程中和手术后适时使用适当的抗生素可以明显降低手术切口感染率。

2、术前筛查：对于高危感染的患者，如有糖尿病、免疫力低下、重症肝病等情况，应在手术前进行相关的检测和预防措施。

3、术前准备：包括清洁术区、消毒手术部位、穿戴洁净无菌手术服、手术手套等措施。

4、手术部位覆盖：手术切口、病灶部位必须被覆盖，防止污染。

5、手术操作：严格执行无菌操作规程。

6、术后处理：及时更换切口敷料，密切观察切口的愈合情况。

7、停烟戒酒：吸烟和饮酒会对免疫系统产生负面影响，增加感染风险。

8、饮食调节：提高蛋白质的摄入量，有助于加强免疫力和促进伤口愈合。

9、个人卫生习惯：患者在手术前要清洗身体、头发，保持清洁的状态。

六、手术切口感染的处理原则

1、及时采取措施：一旦发现手术切口感染，及时拆除缝线，通畅引流，清创腐肉，应用杀菌敷料控制局部感染。

2、引流：抗生素治疗：根据感染的程度和类型、药敏试验结果选择适当的抗生素进行治疗。

3、保持切口清洁和干燥：有助于加速感染的恢复，可以使用适当的药物来保持切口清洁和防止感染。

4、确保充足营养和休息：营养充足和充足的休息可以帮助身体抵抗感染，加速恢复。

5、注意切口的复查和观察：感染情况需要定期复查和观察，监控感染的病情变化，并及时采取措施调整治疗方案。

6、预防感染：手术前要注意准备，包括消毒手术室、消毒手术器械、术前洗手等，以预防手术切口感染的发生。

7、控制并发症：手术切口感染会导致多种并发症，例如脓肿、感染性休克和败血症等，应对并发症进行及时有效的干预。

8、 加强患者的健康管理：手术后需要加强患者的健康管理，包括注重饮食营养，避免过度疲劳，及时治疗其他疾病，预防感染发生。

七、手术后自护措施

1、保持休息：避免进行剧烈运动或活动，让身体有足够的休息时间。

2、饮食调整：增加蛋白质的摄入，多吃含维生素C的蔬菜水果，促进伤口愈合。

3、保持干燥：避免让切口接触水或汗液的影响，保持皮肤表面干燥清洁。

4、不吸烟：尽可能避免吸烟。烟草烟雾中含有干扰切口愈合的化学物质。

5、保持良好心情：情绪焦虑紧张影响切口愈合。

总之，手术切口感染的处理原则是及早治疗、合理用药、引流排脓、保持切口清洁、预防感染、控制并发症、加强患者健康管理等，同时，需要遵从医生或伤口治疗师的治疗建议并加强自我护理。