2026-09-11
郑州市中心医院
SCIENCE
鼻病连肺，顽疾何解？
该患者被过敏性鼻炎困扰长达15年，近3年又合并了支气管哮喘。每到春秋换季，喷嚏连连、涕泪横流、夜间憋醒、晨起喘息——鼻与肺的双重折磨让她身心俱疲，甚至因哮喘急性发作两次被急诊收治。
她的困境并非个例。流行病学数据显示，过敏性鼻炎患者中哮喘的患病率高达40%-60%，而80%以上的哮喘患者合并过敏性鼻炎。医学界早有共识：鼻腔是气道的门户，上气道炎症失控，下气道必受牵连。
经过规范吸入激素、长效β₂受体激动剂、口服抗组胺药及免疫治疗长达3年，她的鼻部及下气道症状仍控制不佳。
入院后，耳鼻咽喉头颈外科与呼吸科联合评估发现：
她的哮喘发作呈现明显的"鼻部触发"特征——每次鼻塞加重、流涕增多之后24至48小时内，必定出现喘息、胸闷、咳嗽。控制鼻腔炎症，就是掐断哮喘发作的"导火索"。但药物已接近疗效天花板，如何破局？
多学科团队反复研判后认为，手术干预是打破"鼻-肺恶性循环"的关键突破口。
SCIENCE
精准"断缆"：一术通鼻肺
过敏性鼻炎的神经源性机制，是手术干预的核心依据。翼管神经及其分支（鼻后神经丛、咽支）是支配鼻腔黏膜分泌、血管舒缩及喷嚏反射的主要副交感神经通路。过敏原反复刺激下，这条"警报线路"持续亢奋，不仅引发鼻部症状，还通过鼻-支气管反射、炎症物质吸入、全身炎症播散三条途径波及下气道。
术前，团队给予患者雾化吸入、白三烯受体拮抗剂、支气管舒张剂等综合治疗以稳定气道，麻醉科制定个体化通气管理策略。
由耳鼻咽喉头颈外科主任医师李颖主刀，在鼻内镜高清视野下精准辨识鼻后神经丛各分支。术中清晰显露蝶腭孔区域，逐支辨认并切断鼻后神经丛的鼻中隔支、鼻腔外侧壁支、上鼻甲支及咽支。整台手术耗时约30分钟，术中出血不足10毫升。当最后一支病理性神经纤维被阻断，这条连接鼻与肺的"异常警报线路"也随之被切断。
相比传统翼管神经主干切断术容易"误伤"支配泪腺的分支、导致术后眼干，我院开展的高选择性术式有几点不同：
精准定位：借助鼻内镜高清视野与术前三维影像重建，清晰识别蝶腭孔周围结构；
靶向切断：仅切断支配鼻腔的鼻后神经丛及咽支，完整保留支配泪腺的正常分支；
功能保护：术后眼干发生率低，可谓"精准除草、不伤庄稼"；
微创自然腔道：经鼻腔自然腔道操作，体表无切口，约1周基本恢复正常生活；
安全性：手术阻断的是局部神经反射通路，而非全身免疫系统，不增加感染风险、不削弱全身抵抗力，严重并发症少见。
耳鼻咽喉头颈外科主任医师李颖提醒：
过敏性鼻炎与哮喘属于 “同一气道、同一疾病”，二者常常相伴发生，不可割裂看待。有过敏性鼻炎病史人群，若反复出现喷嚏、鼻塞、流涕，同时伴随换季喘息、胸闷、夜间憋醒，要警惕合并哮喘，及时到医院就诊评估。
需明确：高选择性翼管神经切断术并非人人适用。
✅ 核心适应证
1. 中-重度持续性过敏性鼻炎，规范药物治疗≥2年效果不佳或无法耐受，且合并支气管哮喘、哮喘发作与鼻炎症状明显相关（鼻触发型）者；顽固性鼻塞、流涕、喷嚏严重影响睡眠与生活质量者；
2. 不愿长期依赖药物，或药物导致明显副作用者；
3. 合并鼻息肉、慢性鼻窦炎，需同期手术处理者。
❌ 禁忌人群（需专科评估）
1. 年龄＜17岁或＞70岁（相对禁忌）；
2. 哮喘未控制、凝血功能障碍、妊娠期、心理疾病、急性感染患者等；
3.未经过规范药物及免疫治疗者——手术绝非一线选择，须严格遵循"药物-免疫-手术"阶梯治疗原则。
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从"对症"到"对因"的探索
过敏性鼻炎与哮喘"同一气道，同一疾病"的理念，正推动诊疗从"各管一段"走向"全程管理"。高选择性翼管神经切断术的探索，把干预支点前移到鼻腔这一气道门户：通过精准阻断鼻-肺异常的神经反射通路，为药物疗效已近天花板、却仍受鼻肺往复折磨的患者，提供了另一种对因干预的思路。
2026年6月以来，该技术在我院多学科协作下逐步开展，其价值不在于替代药物与免疫治疗，而在于为合适的"鼻肺同病"患者，补齐从对症到对因链条上的一节。
