一位78岁的患者因反复活动后胸闷，入住我院心血管内科四病区。

术前检查提示：心电图显示下壁心肌缺血，心脏彩超心功能正常，肺功能正常，临床考虑冠心病心绞痛。

冠状动脉造影给出了更确切的画面——三支主要血管均存在严重狭窄：前降支中段狭窄约60%，回旋支近段约85%，右冠状动脉中段约85%。

麻烦在于，回旋支和右冠状动脉的狭窄，都可能造成心电图上的下壁缺血改变。到底哪根血管才是诱发胸闷的"罪魁祸首"，还是两根都参与了？单看造影影像，肉眼很难给出笃定的答案。

为了精准判断，杨东伟主任医师团队应用了压力导管联合血管内超声的技术，对冠状动脉进行了精细化评估。

- FFR（血流储备分数）：在冠脉内测得的压力比值，反映狭窄到底有没有真正影响血流。该患者右冠状动脉FFR为0.55，远低于0.8的警戒线，为阳性结果，提示这根血管的狭窄确实会诱发心肌缺血；而回旋支FFR为0.90，为阴性结果，提示暂时不需要介入治疗。

- IVUS（血管内超声）：把超声探头送进血管内部，看清管壁结构、斑块性质和血管真实口径，为器械的选型与定位提供依据。

二者结合，既能区分"看着不重却会缺血"的病变，也能识别"看着很重却相对安全"的病变，把治疗靶点定得更准。

随后，杨东伟主任医师团队在血管内超声的指导下，为患者右冠状动脉实施PCI，并应用药物球囊完成了手术。

术后患者转入普通病房，生命体征平稳。复查提示右冠状动脉血流通畅，胸闷症状较术前明显缓解，已逐步恢复日常活动。

与传统的、主要依据造影影像肉眼判断狭窄程度的方式相比，FFR联合IVUS的精细化评估，让医生能够识别那些"肉眼难辨"的关键病变，明确真正的"罪犯"血管，从而更合理地制定介入策略。

这意味着，对部分临界病变，可以避免不必要的治疗；对确需干预的病变，则能更精准地定位处置。

技术的价值，正在于让每一次介入决策都更贴近患者真实的病情。

FFR与IVUS是冠心病介入中常用的功能学与影像学评估手段，并非"必须用"，而是用于让决策更稳妥。以下场景临床常会考虑：

- 造影显示临界狭窄（如50%至70%），难以判断是否需要干预时；

- 多支血管病变，需要分清主次、确定干预顺序时；

- 部分患者需评估斑块性质、血管真实口径以指导器械选择时。

具体是否采用、如何解读，仍需由心内科医师结合造影、心电图、症状等综合判断。