2024-10-14
郑州市中心医院
Troubled
[ 张大伯的烦恼 ]
张大伯今年54岁
是山西大同的一名普通工人
他有一个愿望
就是游览祖国的大好河山
但是
他被一个“球”困住了
没法坐飞机
所以很多地方去不了
张大伯郁闷极了
……
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[ 这是为啥呢 ]
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10年前，张大伯在一次受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，同时还伴有胸闷、乏力、呼吸困难。
在当地医院确诊为慢性阻塞性肺疾病，肺组织逐渐恶化。
CT显示严重的肺气肿合并肺大疱。
因为呼吸困难，张大伯不能正常的社交和生活，他反复求医，但病情始终没有得到根本改善。
由于不能正常呼吸，张大伯的血氧饱和度只有80多（正常值95-98）。
长期缺氧不仅让他感到身体疲惫、头晕脑胀，还影响了他的工作和生活质量。
高空中气压低，胸腔内的压力有可能导致肺大疱进一步变大。
有些靠近肺边缘的肺大疱可能破裂导致气体漏出肺外形成气胸。
气胸非常紧急，需要马上抢救。所以医生建议他尽量不要坐飞机。
肺部的这个“球”
将张大伯结结实实
困在了100米内的方寸之地
Troubled
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[ 一线希望 ]
张大伯平地行走50米
都需要停下来喘口气
难道下半辈子
就要困于这方寸之地了么
家属干着急没有办法
多次在网络上寻找解决方法
无意间
张大伯女儿在手机上刷到了
北京积水潭医院郑州医院
郑州大学附属郑州中心医院
呼吸内科大科主任
呼吸与危重症医学科一病区
主任张华
张华团队从事
胸腔镜下肺减容术治疗
慢性阻塞性肺疾病
合并巨型肺大疱
技术成熟
成功治疗了100多位
长期受胸闷困扰的患者
前段时间
张大伯突然呼吸困难
家人迅速拨打了120
急救车跨越700多公里
把张大伯带到了郑州
去郑州
走！
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入院时张大伯
mMRC分级属于4级
CAT评分量表35分
而且1年中出现3次
重度急性加重的入院治疗
按照治疗指南
属于急性加重史高风险
分为E组
是慢阻肺最严重的级别
肺组织及大疱壁薄如蝉翼
胸部CT和肺功能显示
肺组织质量差
手术风险高
完善血常规、肝肾功能等
基本情况评估后
张华团队组织多学科专家会诊
评估手术可行性
又与副主任医师李振华、余耀华
及慢性阻塞性肺疾病
专科医护团队
共同制订手术方案
方案分3步
术前定位：大疱内置管缓解呼吸困难，实行人工气胸，根据目标大疱的位置确定穿刺点、穿刺深度和角度。
手术治疗：胸腔镜下手术切除破损肺组织，行胸膜固定术，并留置胸腔引流管。
围手术期管理：持续负压吸引促进肺复张；切口处红光照射，促进伤口愈合；必要时追加黏连剂促进肺修复。
术前CT引导下肺大疱定位
与家属充分沟通后
手术采用电视胸腔镜技术
在患者胸前仅做了一个
2cm的小切口
通过胸腔镜实时传输的画面
精准地分离黏连的胸膜
直达病灶位置
顺利切除全部肺大疱
手术非常顺利
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[ 越来越好 ]
术后
张大伯呼吸功能显著改善
术后第2天：胸腔无漏气
可适当下床活动
术后第3天：拔除胸腔引流管
术后第6天：治愈出院
张大伯女儿开心地
给余耀华发信息
我爸现在可高兴了
现在都能骑着电动车
在村里自由转了
他还说
等再恢复一段时间
叫我给他买机票
去云南旅游呢
手术前
手术后
从戴着呼吸机
躺在病床上被120送来
到如今在家里骑着电动车溜达
从以前的大气都不敢喘
到现在大口自由地呼吸
张大爷的生活发生了巨大的改变
这次手术
让他明白
健康才是生命的馈赠
期待张大爷人生的
第一次坐飞机旅行
供稿：余耀华
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