近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病中发挥了重要作用。抗菌药物的出现确实是一个福音，但因为滥用和不合理使用的情况普遍存在，这导致了具有极强抵抗力的细菌——多重耐药菌的出现。从字面上理解，“多重耐药”意味着这种细菌能够抵抗多种药物。由于其强大的能力，我们将其称为“超级细菌”。

1.多重耐药菌的定义

多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2.多重耐药菌产生的原因

不合理使用抗菌药物：过度或不正确地使用抗生素是多重耐药菌产生的主要原因。例如，未完成抗生素疗程、在没有必要的情况下使用抗生素、使用不适当的抗生素等。

抗菌药物的选择压力：当一个细菌对一种抗菌药物产生耐药性后，它可能会变得对其他抗菌药物也产生耐药性，因为这些抗菌药物可能也是用来抑制这种细菌的。

基因突变和水平基因转移：细菌可以通过基因突变或水平基因转移(如通过质粒转移)获得耐药性，进而产生多重耐药菌。

全球化和频繁的旅行：全球化和频繁的旅行也可能导致多重耐药菌的传播，因为不同的地理位置可能存在不同的耐药菌株。

3.常见的多重耐药菌包括哪些？

国家卫健委发布的13项医院感染质控指标中监测的多重耐药菌主要包括：“五类七种”：

第一类：耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）①大肠埃希菌；②肺炎克雷伯菌；

第二类：③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；

第三类：耐万古霉素肠球菌（VRE）④粪肠球菌；⑤屎肠球菌；

第四类：⑥耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA）

第五类：⑦耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CRPAE）。

4.多重耐药菌感染的主要危险包括哪些？

（1）老年人

（2）免疫功能低下人群（比如患有糖尿病、慢性阻塞性肺炎、肝硬化、尿毒症患者、长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗或化学治疗的肿瘤患者）

（3）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作

（4）近期（90d）接受3种及以上抗菌药物治疗；既往多次或长期住院

（5）既往有MDRO定植或感染史

（6）入住ICU........

5.多重耐药菌的传播方式是什么？

（1）主要传播方式：接触传播方式，如污染的手，污染的医疗用品，污染的医疗器械……

（2）其他传播方式：比如咳嗽能使呼吸道及口咽部的MDRO通过飞沫传播，空调出风口被MDRO污染时可以发生空气传播，其他可产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加，如吸痰、气管插管等。

6.多重耐药菌常见的感染部位包括？

①医院获得性肺炎；②社区获得的MDRO感染。③血流感染（包括血管导管相关血流感染）；④手术部位感染；⑤腹腔感染；⑥导尿管相关泌尿道感染；⑦皮肤软组织感染等；

7.针对多重耐药菌有哪些预防与控制措施呢？

2019年《中国碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（CRO）指南感染预防与控制指引》推荐的防控措施如下：①手卫生；②隔离患者；③接触预防；④主动监测；⑤环境清洁；⑥合理使用抗菌药物。

2021年《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》推荐的防控措施如下：①手卫生；②接触预防；③患者隔离；④主动监测；⑤环境监测；⑥环境清洁消毒；⑦抗菌药物临床应用管理；⑧多学科协作管理模式。

具体包括以下方面：

（1）严格执行手卫生手卫生

良好的手卫生即可防止手携带的MDRO传播给病人，也防止将病人携带的MDRO传播给其他病人或污染周围环境，防止工作人员手成为传播耐药菌的凶手，移动的传播源，手卫生是切断MDRO传播的重要利器。

（2）MDRO主动筛查

主动筛查的意义体现在3个方面：①由于患者在不同诊疗机构和不同病区之间频繁转诊，因此在患者入院时就进行筛查格外重要；②外院ICU转入患者更有可能携带耐药菌株，因此主动筛查能够早期识别输入性MDRO感染；③不仅是有临床症状的感染者，在转诊过程中，定植患者是耐药病原体的储存库和传播媒介之一，也与多重耐药菌的传播密切相关。

（3）严格实施隔离措施

对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。此外，有效的行为屏障隔离也很关键。

（4）环境清洁消毒

加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。

多重耐药菌感染患者或定植患者物品专用：与患者直接接触的相关医疗器械如听诊器、血压计、体温计、输液架、注射泵等要专人专用，并及时消毒处理，重复使用的物品设备不用时必须进行消毒后才能给其他病人使用；非专用物品一用一消毒，如担架、轮椅等不能专用设施设备，每次使用后及时清洁消毒。

（5）医疗废物管理

多重耐药菌感染患者或定植患者医疗废物必须放入双层医疗垃圾袋中。

（6）外出诊疗管理

患者外出检查治疗，先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施；在病情允许的情况下，将患者的检查或治疗安排在最后进行。

（7）感染防控培训与监测

对医务人员培训要点包括：MDRO概念、分类、判断标准、流行现状、传播途径和危险因素，MDRO预防及控制的管理要求，隔离措施，感染和定植等相关知识，以及手卫生、职业防护、医疗废物处理等

宣教要点：强调预防医院感染，预防MDRO的产生及传播，加强抗菌药物合理应用。提高手卫生依从性，实施严格的无菌操作和消毒隔离措施，加强环境卫生管理等

开展MDRO监测：①环境监测：现场观察保洁人员清洁与消毒程序、流程；及时纠正不规范使用清洁工具和不当清洁行为；有计划地定期和不定期开展清洁质量的监测，选择感官审视、荧光凝胶标记、ATP和微生物学检测技术等。② MDRO病例监测：通过病例监测，可及时发现MDRO感染/定植患者，通过环境卫生学监测，可了解环境MDRO污染状态；通过细菌耐药性监测，可以掌握MDRO现状及变化趋势，评估针对MDRO感染干预措施的效果等。

8.建立多部门多学科协作机制并有效运行

建多重耐药菌联合管理机制，加大对多重耐药菌管理力度，由医务科，感染预防控制科、护理部、药学部、检验科联合对各临床科室多重耐药菌管理情况进行联合查房，规范抗菌药物的使用。

9. 针对多重耐药菌患者自身的预防与控制措施有哪些？

①合理使用抗菌药物，分清细菌和病毒，选择正确的药物来治疗。控制或减缓细菌耐药性的产生，是预防超级病菌流行的最重要的手段。

②要慎重使用抗菌药物，抗菌药物不是万能的，对抗菌药物的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。

敲重点

多重耐药菌感控策略为四个“两”：两个卫生两隔离，两个监测两加强，具体为：

①手卫生和环境卫生；

②患者隔离和行为隔离；

③患者监测和环境卫生学监测；

④加强抗菌药物的合理使用、加强感染防控措施的落实。

让我们共同落实好四个“两”防控策略，促进抗菌药物的合理应用，减少耐药菌的产生，遏制多重耐药菌的传播，保障患者安全。

郑州市中心医院感染预防控制科 郭磊磊