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郑州市中心医院医疗联合体成员单位择期手术邀请专家手术申请单
2016-11-18
郑州市中心医院
A
A

 

医疗机构名称

手术室是否合格

申请专业

科室

邀请专家

联系方式

手术名称及级别

患者姓名

性别

联系电话

年龄

患 者

病 情

 介 绍

 及 诊

 治 情

 况 摘

 要

申 请

医 生

医师签名:          

联系方式:          

申请单位意见

                     主管领导意见:          

 

(单位盖章)

办理单 位意见

医务科意见:           

(单位盖章)

 

郑州市中心医院医疗联合体成员单位择期手术邀请专家手术申请单.doc

 

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