近日，北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）胃肠、疝和腹壁外科学科带头人高磊主任带领团队，为一名肿瘤距肛门仅4cm的超低位直肠癌患者，成功实施了“达芬奇机器人”手术平台下的直肠癌NOSES手术（R-NOSES）。

整台手术历时2小时30分钟，在完成肿瘤根治性切除的同时，保留了患者的肛门及其功能，让她避免了永久性造口。

患者张女士（化名）因间断便血1月余到当地医院就诊，肠镜确诊为距肛门4—12cm的低位直肠癌。

当地医生给出的方案是切除肛门、永久造口。

一想到要长期佩戴造口袋、失去自然排便功能，张女士难以接受，先后辗转多家医院，均被告知肿瘤位置过低、难以保留肛门。

经亲友介绍，她找到了郑州市低位直肠癌诊疗中心、我院胃肠疝和腹壁外科学科带头人高磊主任。

入院后，高磊主任团队为患者启动多学科会诊（MDT），系统梳理病史，完善盆腔磁共振（MRI）等一系列精准检查，对肿瘤位置、临床分期及骨盆条件进行全面评估，并制定了周密的经自然腔道取标本手术方案与应急预案。

2小时30分钟

机器人完成“无切口”手术

8月28日，手术如期进行。

团队在“机器人”手术平台下完成全直肠系膜切除术（TME）：依托机器人高清三维视野、灵活机械臂与高精度操作，手术的稳定性与精确度显著提升，区域淋巴结清扫与病灶切除更加精细化；肿瘤根治性切除后，标本经自然腔道（阴道）取出，最后完成超低位吻合重建。

整台手术历时2小时30分钟，患者围术期恢复顺利，无感染、出血、吻合口瘘等并发症，术后1周顺利出院。

01

机器人手术平台：高清三维视野、灵活机械臂、高精度操作，显著提升手术的稳定性与操作的精确性，对于具有“困难骨盆”特征的患者优势更加明显。

02

NOSES（经自然腔道取标本手术）：在“机器人”手术平台下完成体腔内病灶切除与消化道重建，经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出切除标本，避免腹壁取标本的辅助切口，向微创外科“无切口”的目标更进一步。

03

低位保肛：直肠全系膜切除术是中低位直肠癌根治手术的金标准，需完整切除直肠系膜以降低局部复发率；因位置低、操作困难、手术难度大，保肛率往往偏低、术后并发症风险较高。在机器人操作平台加持下，腹腔镜下的操作精度与灵活度大幅提升，为超低位肿瘤保留肛门功能、免去术后造口提供了更多可能。

预后与提醒

在保证肿瘤根治性切除的前提下，该术式避免了造口，保留了肛门及其功能，有助于改善患者术后生活质量。

需要说明的是，能否保肛需由医生结合肿瘤位置、分期、骨盆条件等综合评估，并非所有患者都适用；具体诊疗方案请以专科面诊意见为准。

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