面部皮肤肿瘤切除，如何在清除病灶的同时减少外观影响？北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）皮肤科为一名老年患者实施Mohs显微描记外科手术，在完整切除肿瘤的前提下，尽可能保留面部正常组织并完成创面修复。

 面部肿物持续增大4年，问题出在哪儿？

近日，一位74岁的患者因鼻唇沟黑色肿物持续增大4年、逐渐逼近鼻翼，在家属陪同下就诊于我院皮肤科。

接诊医师张永红副主任医师结合病程特点、皮损位置及临床表现，初步考虑为皮肤基底细胞癌。为明确病变性质，医师为患者完善了皮肤无创影像学检查技术及病理检查，结合影像及病理检查，诊断为基底细胞癌。

入院后完善血常规、凝血功能等术前常规检查，患者有20余年高血压病史，长期规律服药、血压控制稳定，无其他基础疾病，各项检查无明显异常，具备手术条件。

 什么是皮肤基底细胞癌？

皮肤基底细胞癌是临床常见的皮肤恶性肿瘤之一，多发于头面等暴露部位。

其中最常见结节型外观呈珍珠样、半透明小丘疹/结节，边缘隆起、圆滚发亮，可见细小扩张红血丝(树枝状毛细血管);中央容易破溃结痂。

若长期发展，可侵袭周边组织、破坏面部解剖结构，因此早发现、早干预十分重要。

 Mohs手术是如何"边切边查"的？

患者肿瘤位于鼻唇沟近鼻翼的解剖精细区域，面部皮肤组织珍贵。

传统扩大切除术需切除较多周边正常组织，可能造成面部组织缺损、形态改变及明显瘢痕。

为兼顾肿瘤完整切除与术后外观，科室综合评估后决定实施Mohs显微描记外科手术。

手术在局部麻醉下开展：沿肿瘤边界外扩约2毫米切除病灶，对标本进行多方位、多层次取样，通过术中冰冻切片实时病理检测排查肿瘤残留，反复精细修整，直至创面四周切缘及基底组织均未见肿瘤细胞。确认切缘阴性后，结合创面缺损形态，采用邻位推进皮瓣技术修复创面，并实施精细化减张美容缝合，术后予以规范加压包扎。

与传统术式术后等待病理结果、切缘阳性需二次手术相比，Mohs手术可在同一次手术中完成切除、病理检测与创面修复，有助于减少正常组织损失。

术后患者生命体征平稳，安返病房，按期拆线，目前处于随访观察阶段。

 哪些情况更适合Mohs手术？

Mohs显微描记外科手术常用于对美观与功能保留要求较高的头面部皮肤恶性非黑素细胞源性的肿瘤，如鼻部、眼周、耳部等解剖结构精细、组织珍贵的区域。

该技术将外科切除、病理诊断与创面修复相结合，在明确切除范围的同时尽量保留正常组织。需要提醒的是，具体术式需由专科医师结合肿瘤类型、部位、大小及患者身体状况综合评估后确定。

 关于我院皮肤科皮肤肿瘤诊疗

我院皮肤科近年来持续开展皮肤肿瘤的规范检测与微创修复工作，构建起检测评估、个体化手术与护理相结合的诊疗流程。

科室也将继续推进皮肤肿瘤早筛早治的理念普及，服务区域群众皮肤健康需求。