2026-08-27
郑州市中心医院
近日，北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）脊柱外科杨文成副主任医师团队，为一位 41 岁腰椎间盘突出症患者成功实施单侧双通道脊柱内镜（UBE）下髓核摘除术。患者右下肢麻木疼痛 3 个月、保守治疗效果不佳，且出现肌力下降，经微创手术后症状改善，术后 3 天顺利出院。
腿麻无力 3 个月
保守治疗越治越重
41 岁的李先生 3 个月前无明显诱因出现右小腿麻木，伴随着右脚踇趾也翘不起来了（背伸无力），2 个月前症状加重，出现右下肢疼痛。
在当地医院行腓骨小头处小针刀治疗后，右脚踝背伸力量反而进一步下降，甚至出现走路抬脚困难的 "跨阈步态"（走路时脚面抬不起来，不得不把腿抬得很高，像跨门槛一样，否则脚尖会拖地）。
为求进一步诊治，李先生前往我院脊柱外科就诊。
副主任医师杨文成团队详细查体后发现：
右侧踝背伸肌力 0 级（完全无法抬脚）
右侧踇背伸肌力 III 级
右侧臀中肌肌力 IV (-) 级
双膝腱及跟腱反射活跃
直腿抬高试验、Kemp 征等均为阴性
完善腰椎 MRI 检查提示：腰 5 - 骶 1 椎间盘突出，压迫右侧腰 5 神经根。结合症状、体征和影像学表现，最终诊断为：
腰椎间盘突出症（腰 5 - 骶 1）
右侧腓总神经损伤
这种情况
不能再保守治疗了
腰突一定要手术吗？
不一定。
临床数据显示，约 80% 的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗（卧床休息、药物、理疗、康复锻炼）即可缓解症状，无需手术。
但出现以下情况时，应及时手术评估：
下肢肌力进行性下降，出现足下垂、抬脚无力
保守治疗 3 个月以上效果不佳，症状严重影响生活
出现大小便功能障碍、会阴部麻木（马尾综合征，需急诊手术）
反复发作、疼痛剧烈，严重影响生活质量
李先生正是属于前两种情况：
右踝背伸肌力已降至 0 级，保守治疗 3 个月不仅无效，反而因不当操作加重了神经损伤，继续拖延可能导致神经不可逆损伤。
杨文成团队评估后认为，具备明确手术指征，应尽快手术减压。
微创手术
精准摘除突出髓核
杨文成团队如期为患者实施骨微动力辅助下单侧双通道脊柱内镜下腰 5 - 骶 1 突出髓核摘除术。
术中通过两个约 1.5cm 的微小切口建立内镜通道和工作通道，精准定位腰 5 - 骶 1 椎间隙，显露受压的腰 5 神经根。
探查见神经根充血水肿、被突出髓核组织明显挤压，保护好神经根后，用髓核钳完整摘除突出的髓核组织，探查见神经根松弛无受压，手术顺利完成。
技术亮点：
双通道内镜（UBE）：两个通道分别操作，视野清晰、操作灵活，比单通道内镜更高效
骨微动力辅助：精准磨除骨质，对周围软组织损伤小
微创出血少：切口小、出血少，术后恢复快
精准减压：直视下摘除髓核，最大限度保护神经根和脊柱稳定性
术后第一天
麻木疼痛就减轻了
术后第 1 天，李先生就感觉右小腿麻木、疼痛症状较术前明显改善。
术后给予抗炎、消肿、镇痛、营养神经等治疗，康复医学科同步介入，制定电刺激、中药涂擦等康复方案，促进神经肌肉功能恢复。
术后第 3 天复查腰椎 MRI 显示：腰 5 右侧神经根旁突出髓核摘除完整，神经根减压充分。
患者腰背部无明显疼痛，下肢活动可，切口愈合良好，佩戴腰围即可下地活动，同时进行踝背伸功能锻炼（练习勾脚尖）。
病情稳定，顺利出院。
杨文成提醒：腰突了怎么办？
记住这几点
腰椎间盘突出症该怎么治？
初次发作、症状较轻：优先保守治疗，包括卧床休息、非甾体抗炎药、营养神经药物、理疗、康复锻炼
保守治疗 3 个月无效、症状加重：及时到脊柱外科评估手术指征
出现足下垂、大小便障碍：立即就医，避免神经不可逆损伤
日常预防：
避免久坐久站，每 30-40 分钟起身活动
弯腰搬重物时先屈膝下蹲，保持腰背挺直
加强核心肌群锻炼（小燕飞、五点支撑等）
控制体重，减少腰椎负担
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